นวัตกรรมใหม่ การผ่าตัดภาวะหมอนรองกระดูกสันหลัง

นวัตกรรมใหม่  การผ่าตัดภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังที่ระดับเอวเสื่อม  หรือแตก กดทับเส้นประสาทด้วยกล้องผ่าตัดขนาดเล็ก  (Endoscope)

          ข้อดี

1.      แผลผ่าตัดมีขนาดเล็ก  ประมาณ  1  เซนติเมตร (รูปภาพที่  1)

รูปภาพที่  1  แสดงภาพแผลผ่าตัดที่มีขนาดเล็ก  ประมาณ  1  เซนติเมตร

2.      การผ่าตัดสามารถเห็นรายละเอียดชัดเจน  เพราะเป็นภาพที่ได้จากการขยายของเลนส์ของกล้องผ่าตัด  (รูปภาพที่  2)          

รูปภาพที่  2  แสดงภาพที่ได้จากการขยายของเลนส์ของกล้องผ่าตัดผ่านทางจอมอนิเตอร์ 

3.      ฟื้นตัวเร็ว  อาการปวดแผลหลังผ่าตัดน้อยกว่ามาก  ระยะเวลาการรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลสั้น

4.      โครงสร้าง  หรือความแข็งแรงของกระดูกสันหลังยังคงสภาพใกล้เคียงกับก่อนผ่าตัด  ทำให้ลดโอกาสที่จะเกิดปัญหาในอนาคตได้มากกว่าการผ่าตัดแบบปกติ  ซึ่งมักจะมีความเสียหายต่อโครงสร้างไม่มากก็น้อย 

5.      หากมีความจำเป็นต้องผ่าตัดกระดูกสันหลังในอนาคต  ไม่ว่าเพราะเหตุใดจะมีผลต่อการผ่าตัดในครั้งต่อไปน้อยมาก  เนื่องจากแผลเป็นหรือผลกระทบต่อเนื้อเยื่อน้อยกว่ามาก

การตรวจที่จำเป็น

ต้องการการวินิจฉัยที่แน่นอน  ดังนั้นจึงจำเป็นต้องอาศัยการตรวจร่างกาย  และเครื่องมือที่ทันสมัย  เช่น การตรวจโดยเครื่อง  MRI (ใช้พลังงานสนามแม่เหล็ก),  การตรวจโดยการฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหมอนรองกระดูก  (Discogram)

          ข้อบ่งชี้

อาการปวดหลัง  และปวดร้าวลงที่ขา  เนื่องจากภาวะหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท  จากการเสื่อมหรือแตกของหมอนรองกระดูก  แล้วมากดทับเส้นประสาท

          วิธีการผ่าตัด  มี  2  แบบ  (ตามข้อบ่งชี้  จากความเห็นและประสบการณ์ของแพทย์)

แบบที่  1  แผลผ่าตัดขนาด  1  เซนติเมตร  อยู่บริเวณด้านข้างลำตัว  (ซ้ายหรือขวาแล้วแต่การกดทับของเส้นประสาท)

รูปภาพที่  3  แสดงภาพแผลผ่าตัดขนาด  1  เซนติเมตร  อยู่บริเวณด้านข้างลำตัว 

แบบที่  2  แผลผ่าตัดขนาด  1  เซนติเมตร  อยู่ห่างจากแนวกลางของหลังไม่ซ้าย  หรือขวา  ประมาณ  0.5-1  เซนติเมตร

วิธีการผ่าตัด

ระหว่างผ่าตัดใช้เครื่อง  X-Ray  ตรวจสอบตำแหน่ง  เพื่อสอดกล้องผ่าตัดที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง  6  มิลลิเมตร  ผ่านแผลที่ผิวหนัง  1  เซนติเมตร  เข้าไปให้ถึงตำแหน่งของหมอนรองกระดูกที่กดทับเส้นประสาท  (รูปภาพที่  4)  จากนั้นใช้เครื่องมือขนาดเล็กสอดผ่านกล้องนี้เข้าไปเพื่อตัด  หรือเอาหมอนรองกระดูกที่กดทับเส้นประสาทออกไป  (รูปภาพที่  5)  ระหว่างการผ่าตัด  แพทย์สามารถมองเห็นบริเวณที่ผ่าตัดได้อย่างชัดเจนทางมอนิเตอร์  ซึ่งได้รับสัญญาณภาพจากกล้องผ่าตัดที่สอดเข้าไป  (รูปภาพที่  6)          

          รูปภาพที่  4  แสดงภาพการสอดกล้องผ่าตัดผ่านแผลที่ผิวหนัง

รูปภาพที่  5  แสดงภาพการใช้เครื่องมือขนาดเล็กสอดผ่านกล้องเข้าไปเพื่อตัด

หรือเอาหมอนรองกระดูกที่กดทับเส้นประสาทออก 

รูปภาพที่  6  แสดงภาพระหว่างการผ่าตัด แพทย์สามารถมองเห็นบริเวณที่ผ่าตัดได้อย่างชัดเจนทางมอนิเตอร์  ซึ่งได้รับสัญญาณภาพจากกล้องผ่าตัดที่สอดเข้าไป 

ข้อควรทราบ

     1.      การผ่าตัดแบบนี้เป็นการผ่าตัดแบบใหม่  ตามแนวทางของ  Minimally  invasive  Spine  Surgery  ซึ่งกำลังแพร่หลายในต่างประเทศ  ทั้งอเมริกา  และยุโรป

     2.      ผลสำเร็จของการผ่าตัด  เปรียบเทียบกับการผ่าตัดผ่านกล้อง  Microscope  (Microdiscectomy)  เท่าๆกัน  แต่ผลเสีย  หรือผลกระทบที่เกิดจากการผ่าตัดน้อยกว่า  ในแง่การรักษาความแข็งแรงของโครงสร้าง,  อาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด  ซึ่งไม่ทราบสาเหตุแน่นอน  ที่เรียกว่า  “Post  discectomy  Syndrome”  ซึ่งพบได้ประมาณ  10%  จะพบได้น้อยกว่า
3.      การผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังไม่ว่าวิธีใด  หลังผ่าตัดอาจมีอาการเกิดซ้ำได้อีก  โดยสถิติของการผ่าตัดแบบนี้อาจเกิดซ้ำได้  5-10%  ซึ่งไม่แตกต่างกัน


สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม  ปรึกษาได้ที่  นพ.ธีรศักดิ์  พื้นงาม  ศูนย์ศัลยกรรมสมอง  โรงพยาบาลพญาไท 1
โทร.  0-2245-2620  ต่อ  2625-6 หรือ  Call Center  1772